一、病史
患者，女性．40岁，偶发头痛l0年。有时头痛每月发作6次，也可以数月没有发作。患者主诉头痛为轻中度的紧压或挤压样疼痛，以后枕部和前额两侧为主。单用止痛药即可使头痛在1个小时内缓解，但如果不处理．头痛可以持续8个小时。有时头痛在当天复发，或次日快睡醒时复发。头痛不会使患者从睡梦中痛醒。否认伴有视觉、运动或感觉障碍．无恶心、呕吐和畏光。大的声响可以诱发头痛。食物或月经不会诱发头痛．但在工作或精神压力下，头痛发作的频率会增加，且程度加重。
近3个月来．患者的头痛次数增多。最近l个月平均每周头痛2次，每次持续24小时。疼痛的方式同前，仅有频率和程度上的加重。服用布洛芬治疗，4-8片(200mg)．每周2天。由于担心头痛加重和止痛药过量而来就诊。
患者结婚l4年，育有2个孩子，分别是l0岁和7岁。在办公室工作，有时工作压力比较大。尽管患者非常喜欢她的工作．但是最近她的上司变得乖僻和严厉．她完全不知道工作还有什么希望，而且经常考虑辞职。她之所以到现在还没有辞职是因为希望情况可以好转：她说：“另外．我很需要钱。”
最近．患者感到有些抑郁，但不是一直这样。睡眠一般银好．但有时因焦虑而难“八睡。食欲有轻度减退，在过去3个月中，由于压力大，体重减少了l0磅。否认有性欲改变。比平时易澈惹，而且感到非常困扰。前几个月中．焦虑使她不能专一C'T作，但否认工作中或家庭里有工作质量的下降。患者最大的压力是工作和家庭财务问题。夫妻关系怠好，丈夫是她的支柱。
患者喝酒约每周2次，每次一杯或两杯葡萄酒．不吸毒。最近的饮酒习惯无改变。否认有其他疾病，未曾往精神科就诊。
一般检查正常。血压130／80mmH9．脉搏82次／分．节律整齐。精神状态检查提示有些焦虑，是一个精神正常的“疲惫”女人，表现为轻度赝躁不安。除了颞部和颈椎椎旁肌有轻度压痛外，神经系统检查正常。
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